{"id":352,"date":"2010-05-02T17:45:19","date_gmt":"2010-05-02T21:45:19","guid":{"rendered":"http:\/\/ceppas.cl\/?p=352"},"modified":"2010-05-02T17:45:19","modified_gmt":"2010-05-02T21:45:19","slug":"realmente-sirve-una-terapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/ceppas.cl\/centroclinico\/realmente-sirve-una-terapia\/","title":{"rendered":"\u00bfRealmente sirve una Terapia?"},"content":{"rendered":"

\t\t\t\t\u00bfEs m\u00e1s beneficioso someterse a una terapia que no hacer nada?<\/em><\/p>\n

\u00bfDe qu\u00e9 depende el \u00e9xito de una psicoterapia?<\/em><\/p>\n

\u00bfCu\u00e1l enfoque o modelo es m\u00e1s eficiente?<\/em><\/p>\n

\u00bfExisten terapeutas m\u00e1s competentes que otros?<\/em><\/p>\n

\u00bfQue rol juega el paciente en el resultado de su propia terapia?<\/em><\/p>\n

Hoy en d\u00eda en esta sociedad posmoderna en que las vacas y profesiones sagradas est\u00e1n diluy\u00e9ndose, en que esas verdades absolutas que nos daban seguridad est\u00e1n siendo puestas en duda, todos nos creemos un poco economistas, pol\u00edticos, m\u00e9dicos, psic\u00f3logos\u2026\u2026 Dentro de este panorama, recientemente se ha afirmado que la eficacia de la psicoterapia podr\u00eda ser un mito. No obstante, hace muchos a\u00f1os atr\u00e1s, un eminente psic\u00f3logo ya la hab\u00eda cuestionado seriamente, originando un terremoto que condujo a un necesario replanteamiento desde dentro mismo de la psicolog\u00eda.<\/p>\n

A partir de entonces, mucha agua ha pasado bajo el puente y, actualmente, si bien persisten algunas deficiencias metodol\u00f3gicas, los sofisticados metaan\u00e1lisis han permitido un relativo consenso respecto de las variables que est\u00e1n m\u00e1s asociadas al cambio de s\u00edntomas y trastornos:<\/p>\n

aprox. un 40% del cambio es atribuible a factores extraterape\u00faticos<\/em><\/p>\n

aprox. un 15% del cambio es atribuible al efecto placebo<\/em><\/p>\n

aprox. un 30% se atribuye a variables terap\u00e9uticas generales<\/em><\/p>\n

aprox. un 15% del cambio se atribuye a las t\u00e9cnicas<\/em><\/p>\n

Entre los resultados anteriores, uno muy esperanzador para la gente apunta a que algunos s\u00edntomas y trastornos desaparecen\u00a0sin<\/strong>\u00a0que la persona se halla sometido a ninguna acci\u00f3n terap\u00e9utica (remisi\u00f3n espont\u00e1nea), sino que el cambio se produjo gracias al apoyo del\u00a0entorno natural<\/strong>\u00a0(amigos, familia\u2026.), lo cual estar\u00eda evidenciando los beneficios de una comunicaci\u00f3n emp\u00e1tica con otro ser humano (y no necesariamente con un psicoterapeuta, aunque nos duela el ego profesional).<\/p>\n

Otro importante hallazgo destaca la relevancia de la\u00a0sugesti\u00f3n<\/strong>. Aquellas personas que creen haber recibido alguna intervenci\u00f3n terap\u00e9utica cambian m\u00e1s que aquellas que permanecieron en una lista de espera y, a su vez, estas \u00faltimas lo hacen m\u00e1s que las del grupo control (quienes no ten\u00edan ninguna expectativa de recibir pronto alg\u00fan tratamiento).<\/p>\n

Pero entonces, \u00bfes mejor optar por una psicoterapia que conversar con un amigo?. Efectivamente, al compararse grupos sometidos a terapia formal versus muestras no tratadas, se comprueba que\u00a0el tratamiento psicol\u00f3gico es muy superior<\/strong>\u00a0a la remisi\u00f3n espont\u00e1nea, al efecto placebo y, en ocasiones, hasta que el psicof\u00e1rmaco, en una amplia gama de trastornos y condiciones maladaptativas.<\/p>\n

Sin embargo, aunque sus resultados suelen ser estables, ni siquiera las terapias largas e intensivas constituyen una \u00abvacuna\u00bb contra futuros problemas emocionales. Pero adem\u00e1s, entre un 5% a un 10% de los pacientes no mejoran con la terapia e incluso algunos empeoran (fen\u00f3meno conocido como iatrogenia).<\/p>\n

Ahora bien, \u00bfa cu\u00e1les factores se atribuye el que una psicoterapia sea m\u00e1s eficiente? Sorprendentemente, la mayor eficacia\u00a0no depende tanto<\/strong>\u00a0ni de la escuela te\u00f3rica, ni de la t\u00e9cnica aplicada, ni de las cualidades profesionales del terapeuta y, ni siquiera, de la condici\u00f3n patol\u00f3gica del paciente. Lo que m\u00e1s influye son ciertos\u00a0factores comunes\u00a0<\/strong>propios de\u00a0cualquier\u00a0<\/strong>proceso psicoterap\u00e9utico, dentro de los cuales los m\u00e1s significativos son la calidad de la relaci\u00f3n paciente-terapeuta y la implicaci\u00f3n emocional del paciente.<\/p>\n

Es as\u00ed como se ha comprobado repetidamente que una adecuada alianza terap\u00e9utica – evaluada desde la subjetividad del paciente – es la variable con mayor capacidad predictiva de \u00e9xito en todas las modalidades de tratamiento y poblaciones. Incluso la eficiencia de una t\u00e9cnica depende m\u00e1s de la interacci\u00f3n terap\u00e9utica, que de la t\u00e9cnica en s\u00ed o de las cualidades del terapeuta.<\/p>\n

Consecuentemente, si bien son relevantes su experiencia y competencia, los terapeutas m\u00e1s eficaces ser\u00edan aquellos que tienen mejores habilidades para relacionarse y mayores cualidades personales como ser humano, ya que ellos ser\u00edan m\u00e1s capaces de generar una atm\u00f3sfera propicia para desarrollar tanto una positiva relaci\u00f3n terap\u00e9utica como para incentivar a que el paciente se involucre emocionalmente. No obstante, aunque el rol del terapeuta es significativo, es el paciente mismo quien m\u00e1s contribuye a su propio cambio.<\/p>\n

De acuerdo con estos hallazgos, el trabajo esencial de una psicoterapia deber\u00eda consistir en generar una alianza terap\u00e9utica tal que facilite que el paciente se pueda cambiar (pro)activamente a s\u00ed mismo. En el fondo, se podr\u00eda plantear que una terapia ser\u00eda un proceso conducido por seres humanos y aplicado a seres humanos, donde la interacci\u00f3n entre ellos se constituye en el medio para lograr que los pacientes se encaminen en la direcci\u00f3n que ellos mismos desean o para que alcancen ciertas metas consensuadas.<\/p>\n

Por tanto, la psicoterapia bien podr\u00eda ser considerada – m\u00e1s que como un mero tratamiento – como una suerte de relaci\u00f3n muy especial y privilegiada, dentro de la cual las personas involucradas \u2013 en conjunto \u2013 construyen e intentan poner en pr\u00e1ctica formas de vida alternativas. Se pretende que el paciente aprenda y aprehenda determinadas habilidades tanto para su evoluci\u00f3n general como para enfrentar las dificultades propias de la existencia humana.<\/p>\n

En resumen, las conclusiones de las investigaciones de las \u00faltimas d\u00e9cadas han evidenciado fehacientemente que son las caracter\u00edsticas de la relaci\u00f3n terap\u00e9utica y las del paciente los principales ingredientes del cambio.<\/p>\n

FACTORES DEL PACIENTE<\/strong><\/p>\n

Se benefician m\u00e1s de una psicoterapia<\/strong>\u00a0aquellas personas predispuestas a buscar apoyo y a resolver problemas; las que toleran mejor la frustraci\u00f3n y la confrontaci\u00f3n; cuyas expectativas son racionales; las que poseen habilidades sociales y una \u201cmentalidad psicol\u00f3gica\u201d, es decir, son introspectivos, reflexivos, capaces de identificar los problemas, de percibir lo nuevo y de comprenderse a si mismo; los que atribuyen el cambio a sus propios recursos y no creen que sus dificultades se deban a factores externos (locus de control interno).<\/p>\n

El<\/strong>\u00a0pron\u00f3stico ser\u00e1 mejor<\/strong>\u00a0si el paciente acepta la racionalidad del tratamiento y adhiere al mismo, si su motivaci\u00f3n es alta, si realiza acciones tendientes a superar el problema, si se implica emocional y conductualmente, aun durante las crisis terap\u00e9uticas; si conf\u00eda en el terapeuta como persona y como profesional competente y con experiencia; si las expectativas de mejor\u00eda son altas, si se siente capaz de cambiar, si no es resistente y si existe apoyo social (si tienen con quien conversar sus problemas).<\/p>\n

El<\/strong>\u00a0pron\u00f3stico<\/strong>\u00a0ser\u00e1 peor<\/strong>\u00a0a mayor severidad de s\u00edntomas y conflictos, si hay comorbilidad (coexisten m\u00e1s de un trastorno), si el trastorno tiene m\u00e1s de 2 a\u00f1os de duraci\u00f3n; si el paciente rechaza las demandas interpersonales del tratamiento, si presenta dificultades en sus relaciones sociales y\/o familiares. Particularmente resistentes al cambio son los trastornos de personalidad, generalmente egosint\u00f3nicos (\u201csoy as\u00ed\u201d). En tanto que trastornos como los adictivos, alimenticios, depresivos cr\u00f3nicos y de personalidad, son los m\u00e1s susceptibles de reca\u00eddas.<\/p>\n

FACTORES DEL TERAPEUTA<\/strong><\/p>\n

Todas las\u00a0escuelas psicol\u00f3gicas<\/strong>\u00a0muestran fracasos y ninguna es cl\u00ednicamente adecuada para\u00a0todos<\/strong>\u00a0los problemas, clientes y situaciones. Aunque recalcan sus diferencias, ning\u00fan modelo t\u00e9cnico ni te\u00f3rico es mejor (‘paradoja de la equivalencia’ o veredicto del\u00a0Dodo Bird<\/em>) y, cuando alguno parece superior, se debe a la credibilidad otorgada por el paciente y a como \u00e9ste percibe su compatibilidad con el terapeuta, m\u00e1s que al enfoque en s\u00ed.<\/p>\n

Fuera de sus a\u00f1os de experiencia y competencia, la\u00a0eficiencia del terapeuta<\/strong>\u00a0depende – principalmente – de su capacidad para involucrarse emocionalmente y de si el paciente lo percibe como capaz de ayudarlo. Adem\u00e1s se han mencionado las siguientes cualidades: empat\u00eda, comprensi\u00f3n, calidez, aceptaci\u00f3n incondicional, capacidad de persuasi\u00f3n y apoyo, baja hostilidad, comodidad con la intimidad, bienestar emocional general, congruencia, credibilidad y autenticidad. Incluso la neutralidad y abstinencia cl\u00e1sica del psicoan\u00e1lisis han sido superadas por una mayor interacci\u00f3n, espontaneidad y autenticidad.<\/p>\n

Estas caracter\u00edsticas son relevantes en la medida que afectan la alianza terap\u00e9utica. Para dicha\u00a0alianza\u00a0<\/strong>es fundamental el v\u00ednculo emocional, aunque lo m\u00e1s relevante es laafinidad electiva<\/strong>, cuando ambos adhieren a un mismo modelo te\u00f3rico-pr\u00e1ctico, es decir, concuerdan en sus creencias en torno a los determinantes del trastorno, las metas y las tareas terap\u00e9uticas.<\/p>\n

En el \u00faltimo Congreso Mundial de la Society Psychotherapy Research, realizado en Chile en 2009, los especialistas de 30 pa\u00edses confirmaron la significativa relevancia del v\u00ednculo terap\u00e9utico, el cual se asocia a la calidad del psicoterapeuta. Fuera del entrenamiento, de su flexibilidad y su empat\u00eda, se hizo adem\u00e1s menci\u00f3n a la importancia de que el cl\u00ednico tenga la capacidad de reflexionar sobre s\u00ed mismo, de elaborara una teor\u00eda etiopatol\u00f3gica, de comprometerse con su paciente como para determinar los objetivos a lograr y generar cambios a nivel emocional y cognitivo. Destacaron asimismo la necesidad de estar abierto a considerar otras orientaciones te\u00f3ricas distintas a la propia.<\/p>\n

Rolf Degen: Lexicon der Psycho-Irrt\u00fcmer (2000)<\/p>\n

Hans J\u00fcrgen Eysenck: The effects of psychotherapy (1952);<\/p>\n

Behavior theory and neuroses (1960)<\/p>\n

Michael Lambert: IV Congreso Mundial de Psicoterapia, Buenos Aires, Argentina,\u00a02006<\/p>\n

Congreso Mundial de la Society Psychotherapy Research; Santiago, Chile, 2009\t\t<\/p>\n ","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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